Ao menos 288 comunidades terapêuticas receberam recursos do governo federal entre 2019 e 2022, período que marca a gestão do ex-presidente Jair Bolsonaro, para a execução de projetos de recuperação de dependentes de álcool e demais drogas em todo o país. Do total, porém, mais de 14% não previam a contratação de médicos, e outros 28% não citavam a inclusão de psicólogos ou demais profissionais de saúde mental em seus quadros.

Dados oficiais indicam que havia um déficit ainda maior de enfermeiros e profissionais de enfermagem, ausentes em 67% dos projetos aprovados, na época, pelo Ministério do Desenvolvimento Social. Profissionais de educação, como psicopedagogos, estiveram presentes em apenas 17,65% das propostas, e apenas 36,33% incluíram a contratação de assistentes sociais.

Os dados foram levantados pela Frente Parlamentar da Saúde Mental, que atua na Câmara dos Deputados, com base nas respostas do governo a um requerimento de informação de autoria da sua presidente, Tabata Amaral (PSB-SP), e do coordenador de fiscalização da bancada, deputado Pastor Henrique Vieira (Psol-RJ). Os resultados, apresentados pelo Ministério do Desenvolvimento Social, foram compilados em uma plataforma pública, o Raio X das Comunidades Terapêuticas, com a íntegra dos contratos e termos de colaboração.

O requerimento solicitou informações sobre os projetos aprovados desde 2017, mas os contratos anteriores ao ano de 2019 foram perdidos, e um outro contrato não estava em formato compatível com as ferramentas de cruzamento de dados. Com isso, restam ainda 47 projetos de contratação de comunidades terapêuticas, aprovados na gestão de Michel Temer, sem informações a respeito da formação de suas equipes técnicas.

Comunidades terapêuticas

Comunidades terapêuticas são cerca de duas mil organizações privadas sem fins lucrativos, estabelecidas espalhadas por todo o país com o objetivo de reinserir dependentes químicos à sociedade. Elas não fazem parte do Sistema Único de Saúde (SUS), e quase sempre a operação é coordenada por entidades de caráter religioso: de acordo com o Instituto de Pesquisa Econômica Aplicada (Ipea), 82% delas possuem orientação religiosa, sendo 47% evangélicas e 27% católicas.

Apesar de não fazerem parte do SUS ou mesmo do Sistema Único de Assistência Social (SUAS), as comunidades terapêuticas passaram a integrar o Sistema Nacional de Políticas Públicas sobre Drogas (SISNAD) em 2019, tanto por iniciativa de decreto do governo Bolsonaro quanto de uma lei aprovada no mesmo ano. Com isso, abriu-se uma janela para facilitar a contratação dessas empresas pela União, facilitando repasses públicos.

Apesar de contarem com forte presença dentro do Congresso Nacional, poderem receber recursos públicos e contarem com proteções tributárias, as comunidades terapêuticas têm com pouca fiscalização: não há um órgão específico destinado para isso, com a atividade dispersa entre agências de fiscalização sanitária, conselhos profissionais e ministérios públicos de cada nível da federação. O próprio Ipea, vinculado ao Ministério do Planejamento, possui poucos estudos a respeito de sua atuação, com o último levantamento datado de 2017.

Paralelamente, essas instituições acumulam denúncias de violações de direitos humanos.

Em 2017, por exemplo, o Conselho Federal de Psicologia, o Ministério Público Federal e outros órgãos de fiscalização pública divulgaram um relatório com os dados de uma inspeção realizada em 28 comunidades terapêuticas em 10 diferentes estados, incluindo toda a região Sudeste. Em 16 unidades, foram identificadas violações como privação de sono, violência física a internos, uso irregular de amarras, supressão de alimentação como instrumento punitivo e confinamento disciplinar.

Também há pouca transparência a respeito dos repasses públicos às comunidades terapêuticas, que podem vir não apenas de qualquer nível do Poder Executivo, mas também de emendas parlamentares. Apenas entre 2017 e 2020, o Centro Brasileiro de Análise e Planejamento, em parceria com a Conectas Direitos Humanos, rastreou R$ 300 milhões em repasses da União às organizações, e outros R$ 260 milhões em emendas, repasses estaduais e municipais.

Sem critério clínico

Coautor do requerimento da Frente Parlamentar da Saúde Mental e principal articulador da Frente Parlamentar Mista em Defesa da Reforma Psiquiátrica e da Luta Antimanicomial, o deputado Pastor Henrique Vieira considerou que a resposta do Ministério do Desenvolvimento Social sobre os repasses a projetos com limitações na equipe técnica “comprova que boa parte destas comunidades não tem qualquer critério clínico ou condições de receber recursos públicos para cuidar das pessoas que estão desenvolvendo dependência de álcool e outras drogas”.

Crítico de longo prazo a atuação das comunidades terapêuticas, Vieira ressalta que a frequência de projetos aprovados com deficiência de médicos, psicoterapetas, enfermeiros e psicopedagogos deixa clara a necessidade não apenas de se aumentar a fiscalização, mas também de interromper os repasses públicos enquanto não forem adotados critérios mais rigorosos de aprovação em editais.

“O financiamento público deve ir para os Centros de Atenção Psicossocial (CAPs), para as residências terapêuticas, para os centros de convivência, para os mecanismos próprios do SUS. Nas comunidades terapêuticas, a realidade é de falta de médicos e de psicólogos, além de incontáveis denúncias de internação compulsória como pena alternativa ou mesmo privação de liberdade”, argumentou o deputado.

Prática proibida

Além do déficit de profissionais clínicos para os projetos de reabilitação, 37% dos contratos preveem a adoção da laborterapia, que consiste no uso da prática laboral como instrumento de tratamento de pacientes. Essa prática, segundo o Conselho Federal de Psicologia, é condenada desde 2001 nos princípios da reforma psiquiátrica.

“Isso é um terreno fértil para o trabalho forçado e até mesmo análogo à escravidão. Se você não tem controle, não tem base científica, não tem fiscalização, não tem parâmetros clínicos ou mesmo equipes multiprofissionais, o que resta? Resta um espaço vazio para todo tipo de arbitrariedade, tudo isso recebendo financiamento público”, alertou Henrique Vieira.

O deputado também chama atenção para elevada parcela de mais de 95% de projetos que incluem “atividades espirituais” entre seus métodos de tratamento. Ele teme que, na prática, se trate de participação forçada em cultos da entidade religiosa responsável pelas respectivas comunidades. Ele próprio testemunhou um caso do tipo.

“Eu visitei uma comunidade terapêutica em Goiás, junto ao Mecanismo Nacional de Combate e Prevenção à Tortura, e o que identificamos foi exatamente uma lógica religiosa sendo imposta, os internos não podiam sequer assistir à Globo, só podiam assistir à Record. Era bizarro”, relatou.

Henrique Vieira não descarta a possibilidade de se adotar instrumentos ligados à espiritualidade do paciente como parte dos instrumentos de tratamento à dependência química. “Mas isso deve acontecer conforme a liberdade consciente do indivíduo, com base em sua confissão pessoal, jamais como mecanismo impositivo e obrigatório”, defendeu.

Repasses interrompidos

Na resposta ao requerimento dos deputados, além de fornecer os contratos fechados com comunidades terapêuticas entre 2019 e 2022, o Ministério do Desenvolvimento Social ressaltou que o governo federal não realizou mais repasses para a contratação das entidades de acolhimento em 2023. O Congresso em Foco acionou a assessoria de imprensa do órgão questionando se a interrupção se manteve em 2024, bem como quais foram os critérios clínicos adotados para os contratos dos anos anteriores. Até o momento, não houve resposta.

Mesmo se mantida a interrupção pela atual gestão, Henrique Vieira teme que o problema dos repasses públicos às comunidades terapêuticas ainda não esteja plenamente resolvido. “Eles tem um grande lobby dentro do Congresso Nacional”, relembrou. Essas entidades contam inclusive com uma frente parlamentar própria para a defesa de seus interesses na Câmara.

O deputado ainda pretende, por iniciativa individual, apresentar os dados colhidos no relatório da Frente Parlamentar da Saúde Mental ao Ministério Público Federal.

O Congresso em Foco também questionou o assessor de comunicação do ex-presidente Jair Bolsonaro, Fabio Wajngarten, sobre se tais repasses foram de conhecimento do antigo chefe de Estado e de seus ministros durante sua gestão. Até o momento, não houve resposta.